49岁患有二尖瓣脱垂综合征，换瓣还是修瓣？上海四院上演复杂“修心”术
日前，通过视频对话，同济大学附属上海市第四人民医院心脏瓣膜病诊疗中心首席专家孟旭教授和主任医师赵璧君
2023-04-23日前，通过视频对话，同济大学附属上海市第四人民医院心脏瓣膜病诊疗中心首席专家孟旭教授和主任医师赵璧君，随访上个月从刚出院的李先生。视频中，来自福建厦门、重获“心”生的李先生，开心地举着当地医院的检查结果告诉医生，“目前身体状态很好，感觉身体都已恢复正常。”
49岁的李先生，两年前出现气短、乏力症状，当时只以为自己是过度劳累，完全没有想到可能是心脏出了问题。直到今年春节过后，李先生开始出现阵发性胸痛，这才引起他的重视。
经当地医院检查，才得知患有二尖瓣脱垂综合征，医生建议他进行手术。3月初，李先生一家慕名前来上海四院求医。
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住院后，经检查发现：李先生的左心房、左心室明显增大，二尖瓣脱垂，造成关闭不全并出现大量返流。
赵璧君介绍，二尖瓣脱垂综合征是指各种原因使得二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现，曾被称为Barlow综合征、瓣膜松弛综合征等。对于像李先生这样二尖瓣脱垂合并重度关闭不全的患者，通常外科手术有二尖瓣修复和二尖瓣置换两种，其中瓣膜置换要比瓣膜修复容易的多。但是李先生只有49岁，如果换瓣，要终生吃抗凝血药物，会大大降低他术后的生活质量。
二尖瓣膜修复术被认为是心脏外科领域极具挑战性的手术。
“二尖瓣脱垂综合征的瓣叶病变广泛，可能合并多种病变，包括瓣环立体结构变形、瓣叶冗余，腱索断裂、腱索延长等，也就是说这类患者的瓣膜反流是由多因素引起的，其中一个问题处理不当，就会使修复手术失败。”孟旭补充道，由于瓣膜病变广泛，没有正常瓣膜组织可以作为基准点以供参考，大量冗长的瓣叶组织使得术者难以准确判断哪里需要处理，哪里不需要处理……
但考虑到李先生未来的生活质量，团队还是决定迎难而上，人工修瓣。
手术当日，心脏瓣膜团队孟旭教授、赵璧君主任、杨清华医生默契配合，用时4个小时，手术顺利完成。术后经过ICU监护，李先生很快转入普通病房康复，遂顺利出院。
“二尖瓣脱垂综合征患者的二尖瓣瓣叶冗长，在心脏收缩时，二尖瓣叶会向左心房脱垂，二尖瓣环显著扩张，进而导致二尖瓣关闭不全。”赵璧君介绍，二尖瓣脱垂综合征患者可能会出现心慌气短、体力下降、胸闷胸痛等症状，一旦出现相关症状后，建议及时去医院进行心脏彩超检查。绝大多数患者疾病进展缓慢，定期随访即可，对于严重二尖瓣关闭不全的患者，须进行手术治疗。
作者：李晨琰 陈霞琼 肖鑫
编辑：吴金娇
责任编辑：樊丽萍
图片：同济大学附属上海市第四人民医院
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